Mali by sme zrušiť diagnostiku hraničnej osobnosti?

Zadný pohľad na osobu s dlhými vlasmi, hlavu odvrátenú a stojacu pri kanáli pri západe slnkaDiagnóza „ hraničná porucha osobnosti ”Nesie pre mnohých ľudí hlbokú stigmu. Aj niektorí odborníci na duševné zdravie používajú tento výraz hanlivo, čo nie je ťažké vzhľadom na to, že diagnóza sama o sebe znamená, že niekto je osobnosť je chybný. V skutočnosti chyba spočíva v diagnostike - nehovoriac o všetkých bolestivých a vzrušujúcich príznakoch, ktoré s ňou prichádzajú.



O týchto výzvach sa budem podrobnejšie zaoberať, najskôr je však definícia v poriadku.

Čo je „hraničná porucha osobnosti“?

Ľudia, u ktorých je diagnostikovaná hraničná osobnosť, mávajú problémy s nestabilným sebaobrazom, nálady a vzťahy. Môžu sa u nich vyskytnúť samovražedné myšlienky, sebapoškodzovacie správanie , prejavy hnevu alebo podráždenosti a obdobia silného smútku alebo zúfalstva nazývané „dysfória“ (opak eufórie).



Na získanie diagnózy hraničnej osobnosti musí osoba spĺňať najmenej päť z deviatich charakteristík uvedených nižšie. Pri čítaní zoznamu nezabúdajte, že na získanie diagnózy musia byť príznaky človeka dlhodobé a nepružné, nielen príležitostné spôsoby života:

  1. „Zúrivé“ pokusy vyhnúť sa opusteniu
  2. Intenzívne a turbulentné vzťahy , s tendenciou striedať videnie druhého človeka ako všetkého dobrého alebo zlého
  3. Nestabilný pocit seba samého, ktorý by mohol viesť k radikálnym zmenám v hlavných aspektoch identity, ako sú kariéra, náboženstvo alebo sexuálna orientácia
  4. Časté samovražedné myšlienky alebo sebapoškodzovacie správanie, ako napríklad rezanie
  5. Impulzívne správanie najmenej v dvoch ďalších oblastiach, ako napríklad zneužívanie návykových látok alebo nadmerné stravovanie
  6. Divoké zmeny nálady s extrémami úzkosti, podráždenosti alebo dysfórie
  7. Trvalé pocity prázdnota
  8. Intenzívny hnev alebo zúrivosť, ktorá je často blízko povrchu
  9. Krátke obdobia paranoje alebo disociácie pri strese



Videl som, že viac ako jedného spisovateľa hovorí o hraničnej osobnosti ako o ekvivalente emočnej hemofílie: keď človek s hraničnou osobnosťou zažije ublíženie, aj keď len malé, emočné krvácanie je silné. The miera samovrážd pre ľudí s hraničnou osobnosťou je asi 10%. Väčšina ľudí - podľa niektorých odhadov až 90% - s hraničnými skúsenosťami bola v detstve zanedbávaná alebo zneužívaná, najmä sexuálnym zneužívaním. Jednotlivci s hraničnou osobnosťou sa bežne považujú za inherentne chybných, zlých alebo zlomených.

Po mnoho rokov sa hraničná porucha osobnosti považovala za neliečiteľnú. Teraz desaťročia výskumu a liečby objasnili chyby v takomto myslení. Jednak vieme, že mnoho ľudí z poruchy „vyrastá“, keď starnú. U iného veľmi veľa ľudí s diagnózou pozitívne reaguje na liečbu, ako je napríklad dialektická behaviorálna terapia.

Stigma a hraničná osobnosť

Všetky diagnózy porúch osobnosti sú kontroverzné. Samotná fráza „porucha osobnosti“ situuje problém skôr do osobnosti človeka ako do neurológie alebo životných stresorov (vrátane traumy). Zakladateľ estilltravel.com, Noah Rubinstein, LMFT, má dokonca vysvetlil prečo považuje diagnostiku porúch osobnosti za chybnú:



„Verím, že tým, že označíme osobu za osobu s narušenou osobnosťou alebo v jej jemnejšej podobe, keď vyhlásime, že človek má poruchu osobnosti, v zásade tvrdíme, že je jeho osobnosť, jej osobná podstata, jej podstata zásadne chybná. Čo ešte sme, okrem našej osobnosti? Je veľmi pravdepodobné, že takáto diagnóza, ak nie úplne, spôsobí väčšiu hanbu, bezcennosť a odmietnutie u človeka, ktorý toho má už pravdepodobne dosť. “

Súhlasím s jeho analýzou. V niektorých ohľadoch je situácia ešte horšia u ľudí s diagnostikovanou hraničnou osobnosťou. Akákoľvek diagnóza duševného zdravia môže vyvolať pocity hanby alebo „zásadnej chyby“. Okrem toho sú pocity hanby a zlosti symptómami a dôsledkami hraničnej osobnosti. To môže vytvoriť začarovaný kruh, akoby diagnostická značka samotná potvrdila pocity defektu, ktoré sa dostavili dávno pred diagnostikou.

Niektorí odborníci na duševné zdravie príliš často prispievajú k stigme. Je dobre známe, že niektorí klinickí lekári označili označenie „hraničné“ iba preto, že nevidia zlepšenie jednotlivca, alebo jedinec predstavuje výzvy, ako je napríklad zjavný hnev voči terapeutovi. Pre niektorých terapeutov je jednoduchšie viniť klienta z neúspechu liečby, ako sa pozerať na vlastnú neschopnosť lekára pomôcť.



Ďalším zdrojom stigmy sú skôr tendencie ostatných súdiť osobu, a nie jej správanie. Niektorí, aj keď určite nie všetci, ľudia s hraničnou osobnosťou sa dokážu vyrovnať alebo prejaviť svoju bolesť spôsobmi, ktoré zraňujú okolie. Môžu kričať alebo dokonca byť fyzicky násilní, klásť nereálne požiadavky, prejavovať silný smútok alebo hnev nad tým, čo sa javí ako neprimerane malá provokácia, alebo sa dokonca pokúsiť o samovraždu alebo si ublížiť spôsobom, v dôsledku ktorého sa iná osoba cíti zmanipulovaná.

Pomáha pamätať na základnú, neznesiteľnú bolesť, ktorá často spočíva v hraničnej poruche osobnosti. Marsha Linehan, psychologička, ktorá vytvorila dialektická behaviorálna terapia , porovnáva správanie ľudí s hraničnou poruchou osobnosti s ľuďmi s bolestivou rakovinou, ktorí urobia všetko pre zníženie svojej bolesti. Pacienti s rakovinou môžu plakať, kričať alebo sa pokúšať „manipulovať“ s ostatnými, aby dostali svoje lieky proti bolesti. Ale málokedy sa na ich úsilie pozeráme negatívne, pretože chápeme ich kruté utrpenie. Ich správanie má zmysel.

Mala by sa teda diagnostika zrušiť?

Súhlasím s ďalšími kritikmi, že označenie „hraničná porucha osobnosti“ môže skomplikovať už aj tak bolestivú situáciu pre ľudí, najmä pre novodiagnostikovaných. Hodnotu však nájdem aj v diagnostike - nie meno, ale koncept.

Pred diagnostikovaním sa ľudia s hraničnou osobnosťou často cítia zmätení. Môžu hlboko zažiť svoj vnútorný chaos, ale zistia, že tomu málokto rozumie. Klinicky som pracoval s mnohými ľuďmi, ktorí sa cítili upokojení, keď sa dozvedeli, že ich problémy spadajú do samostatnej kategórie, ktorú zdieľajú milióny ďalších ľudí. Títo ľudia cítili, že už nie sú sami.

Keď už majú ľudia pomenovanie nejaká podmienka, ľahšie nájdu informácie o výzvach a spôsoboch liečenia. Môžu nájsť ďalších rovnako zmýšľajúcich ľudí v skupinách podpory online. Diagnostiky tiež umožňujú klinickým lekárom lepšie liečiť ľudí. Klinici môžu vychádzať z rozsiahleho výskumu o hraničnej osobnosti a určiť najlepšie možnosti liečby pre jednotlivých klientov.

Diagnostické označenie si zaslúži zmenu, ale samotný konštrukt by mal zostať, pokiaľ je podporovaný pokračujúcim výskumom. Niektorí vedci, ako psychologička Judith Hermanová, si myslia, že hraničná osobnosť je v skutočnosti typom posttraumatického stresu, a preto by sa mali aj tak klasifikovať. Táto myšlienka však v oblasti psychiatrickej diagnostiky nenašla veľkú dynamiku.

Aj zmena názvu je nateraz snom o fajke. Americká psychiatrická asociácia len pred mesiacmi vydala svoju prvú generálnu opravu za takmer 20 rokov trvania Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch a skupina nikdy vážne neuvažovala o zmene názvu. To je hanba. Názov diagnózy by mal popisovať problém - v tomto prípade problémy regulujúce emócie - nie osobnosť. Iní navrhli alternatívne mená. Moja preferovaná nálepka je tá, ktorú navrhuje Dr. Linehan, „Emotion Dysregulation Disorder“.

Čo môžeme urobiť, aby sme zmenšili stigmu?

Vhodným spôsobom použite slovo „hraničné“.Nepoužívajte slovo „hraničné“ ako urážku. To platí najmä pre odborníkov v oblasti duševného zdravia. V oblasti duševného zdravia pracujem takmer 20 rokov a je skľučujúce, koľkokrát som počul profesionála povedať „Je taká hraničná“ alebo „Čo hraničná“. Hranica je adjektívum, ktorým sa popisuje rad príznakov, nie osoba. A určite to nie je podstatné meno.

Majte na pamäti, že stigma je nezaslúžená.Keď hovoríme o tom, aká stigmatizujúca môže byť diagnóza hraničnej osobnosti, je potrebné objasniť, že stigma je neopodstatnená. Napriek zdaniam alebo predpokladom štítok v skutočnosti neznamená, že má niekto osobnú chybu. Nemusíme kupovať v pejoratívnom význame.

Cvičte súcit.Či už poznáte niekoho s hraničnou osobnosťou alebo máte príznaky sami, vždy majte na pamäti základnú bolesť a hnev, ktoré môžu viesť k správaniu. To neznamená, že ľudia s hraničnou osobnosťou nie sú zodpovední za svoje správanie a nemôžu robiť zmeny. Súcitný postoj skôr pomáha zmenšiť hanbu. Zdôrazňuje tiež možnosť, že sa ľudia môžu naučiť konštruktívnejšie spôsoby, ako zvládnuť svoje emócie.

Vyhýbajte sa stereotypom.Diagnóza hraničnej osobnosti zachytáva veľmi heterogénnu skupinu. Na diagnostiku je potrebných iba päť z deviatich diagnostických kritérií. Dvaja ľudia s diagnózou mohli mať spoločný iba jeden príznak. V skutočnosti existuje 256 rôznych možných kombinácií symptómov pre hraničné problémy a každý človek, ktorému bola diagnostikovaná hraničná osobnosť, má svoje vlastné jedinečné príbehy.

Udržujte nádej.Ako som už uviedol vyššie, hraničná osobnosť nemusí byť celoživotným bojom. Príznaky hraničnej osobnosti často pribúdajú s vekom. Hraničná porucha osobnosti, ako diagnóza, má tiež výhodu v získavaní významnej pozornosti medzi výskumníkmi, lekármi a poskytovateľmi grantov. Stále sa objavujú nové objavy.

Stále viac sa dozvedáme o účinných spôsoboch liečby ľudí, ktorým je diagnostikovaná hraničná osobnosť. Tieto výdobytky vedomostí vedú k väčšej nádeji: nádeji na uzdravenie ľudí a nádeji na akýkoľvek stav, ktorý vyvolá menej stigmy a porozumenia.

Referencie:

  1. Americká psychiatrická asociácia. (2013).Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch - 5.Washington, DC: autor.
  2. Gunderson, J. G., Stout, R. L., McGlasham, T. H., Shea, T., Morey, L., Grilo, C. M., Zanarini, M. C. a kol. (2011). Desaťročný kurz hraničných porúch osobnosti: Psychopatológia a funkcia zo Štúdie kolaboratívnych pozdĺžnych porúch osobnosti.Archívy všeobecnej psychiatrie, 68,827-837.
  3. Leichsenring, F., Leibling, E., Kruse, J., New, A. S., & Leweke, F. (2011).Hraničná porucha osobnosti.The Lancet, 9759, 1 - 7.
  4. Lilienfeld, S. O. a Arkowitz, H. (2012). Diagnóza hraničnej poruchy osobnosti je často chybná.Scientific American. http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=the-truth-about-borderline
  5. Linehan, M. M. (1993).Kognitívne behaviorálne liečenie hraničnej poruchy osobnosti.New York: Guilford.

Autorské práva 2013 estilltravel.com. Všetky práva vyhradené. Povolenie na zverejnenie udelené Stacey Freedenthal, PhD, LCSW, terapeut v Denveri v štáte Colorado

Predchádzajúci článok napísal výlučne autor uvedený vyššie. Estilltravel.com nemusí nevyhnutne zdieľať akékoľvek vyjadrené názory a názory. Dotazy alebo obavy týkajúce sa predchádzajúceho článku môžu byť smerované na autora alebo uverejnené ako komentár nižšie.

  • 13 komentárov
  • Zanechať komentár
  • Bessie

    15. októbra 2013 o 10:21

    Nemám problém so zmenou názvu ako takým, ale prečo zrušiť skutočnú diagnózu, ak je skutočne platná? Nie je to diagnóza, ktorá skutočne človeku poskytne ošetrenie, ktoré vo väčšine prípadov potrebuje?
    Chápem, že sa nájdu ľudia, ktorí tento výraz používajú negatívne, ale s najväčšou pravdepodobnosťou to budú tí, ktorí nerozumejú diagnóze a úprimne povedané, takmer každá choroba tam bude mať nejakého tupca, ktorý tomu nerozumie a ktorý je bezdôvodný kritický.
    Ak tento výraz bolí, urobme to v každom prípade, ale nie na úkor zbavenia sa odpovedí, ktoré títo pacienti stále hľadajú.

  • TeD

    16. októbra 2013 o 1:07

    Som za dobrú liečbu a lieky. Ale zastavenie diagnózy niečoho, pretože by to MOHLO zraniť človeka, tiež nerobí dobre, však? Číra skutočnosť, že MÔŽE viesť k zlým výsledkom, ešte neznamená, že sa zriekame rôzneho dobra, ktoré so sebou môže priniesť. Hovorím, že pokračujeme v diagnostike. Ignorujúci ľudia budú vždy ignorovať pravdu, to nemôžeme mať pod kontrolou.

  • Od

    16. októbra 2013 o 11:26

    No a teraz, keď sú zavedené nové iniciatívy v oblasti zdravotnej starostlivosti, NIČ NEMUSÍ byť diskriminovaný, pretože existujúce podmienky existujú predtým, tak na čom záleží? ak toto je to, čo terapeuti a poradcovia poznajú, ako je to s touto poruchou, tak prečo to teraz meniť? Nemyslíte si, že doterajšie zmeny v hre spôsobia poskytovateľom aj pacientom ešte väčšie zmätky?

  • dievča

    18. októbra 2013 o 2:30

    Bessie a Ted majú problémy s čítaním s porozumením. Autor uvádza: „Diagnostický štítok si zaslúži zmenu, ale samotný konštrukt by mal zostať rovnaký, pokiaľ je podporovaný pokračujúcim výskumom.“ Autor v podstate už povedal, čo hovoríte.

  • Jan Beauregard, PhD.

    2. februára 2014 o 6:13

    Bessel Van der Kolk sa na poruchu pozerá cez optiku poranenia pripútania, čo je podľa mňa vhodnejšie. Lepším názvom môže byť „neorganizovaná porucha pripútanosti“, pretože keď sa pozriete na časti pripútanosti, často uvidíte traumu a neorganizovanú pripútanosť. Toto je termín, ktorý uprednostňujem a nikdy nepoužívam termín hraničný, pretože je hanblivý a pejoratívny a je vnímaný tak, že nemá žiadny liek. Liečba, ktorá kombinuje DBT, EMDR, terapiu stavu ega a techniky založené na senzomotorickom tele, môže byť u týchto pacientov veľmi efektívna a môže im pomôcť naučiť sa rozvíjať vnútorné zdroje na lepšie zvládanie neznesiteľných pocitov.

  • chris60

    13. októbra 2014 o 19:22

    Normálni ľudia reagujú na nepríjemné zážitky hnevom a bolesťou. Naše telá reagujú na týranie a traumy tak, že nám umožňujú starostlivosť, starostlivosť o zdravie alebo vyhýbanie sa stimulom, ktoré spôsobujú bolesť. Príznaky BPD je možné normalizovať, keď vieme, čo vyvolalo intenzívnu reakciu, a umožníme klientom zdravo prejaviť svoje pocity a uspokojiť svoje potreby. Komplexná PTSD sa často vyskytuje v dôsledku zneplatnenia a veľmi stresujúceho a bolestivého prostredia a skúseností. Očakáva sa, že navrátený vojak bude po vojne trochu vzdialený a vzdialený, rovnako sa po ukončení násilia alebo traumy bude osoba javiť zmenená. Niektorí ľudia však majú tendenciu nadmerne reagovať na podnety a klepnutie na ne sa cíti ako napadnutie. Či už v dôsledku zneužívania zo strany našich opatrovateľov alebo v dôsledku traumy, ktorú utrpeli vo významných vzťahoch, majú všetci ľudia tendenciu reagovať hnevom a bolesťou, keď im niekto iný úmyselne ublížil. Skutočné nebezpečenstvo spočíva v tom, že človek nedokáže pochopiť, prečo človek trpí, a snaží sa ho ochrániť pred mimoriadne nebezpečným vzťahom alebo interakciou. Problém spočíva v pokuse o vyjadrenie silných reakcií, akonáhle týranie skončí, pretože telo má vo zvyku zachytávať bolestivé pocity a reakcie, kým nie je človek dostatočne bezpečný na to, aby ich mohol prejaviť. Zdá sa byť skutočne smutné, že osoba, ktorá spôsobila úzkostné príznaky, sa málokedy dostaví na liečbu; namiesto toho obete sexuálneho zneužívania alebo násilia prítomné na úradoch, aby vyriešili škodu spôsobenú niekým iným, a potom sú znova traumatizované, keď ošetrovateľ nerieši skutočnosť, že ich reakcie sú normálne a problémom bol ich problém. Príliš málo ľudí dáva vinu na páchateľov násilia, namiesto toho sú netrpezliví a rozčuľujú sa príznaky, ktoré prejavujú tí, ktorých porušili alebo na ktorých zaútočili. Akonáhle bude páchateľ zadržaný a budú mu uložené náležité následky, mnohé príznaky obete ustúpia, pretože sa teraz cítia v bezpečí, potvrdené a chránené pred ďalším poškodením. Skutočným problémom je často neriešenie skutočnej príčiny príznakov; jednotlivec alebo skupina, ktorá spôsobí vážne škody a škody iným ľuďom. Všetci sme v srdci zvieratá a máme sklon reagovať agresívne na neoprávnenú bolesť. Zdravé upokojujúce a upokojujúce techniky spočívajú v srdci dobrej liečby, pretože ohromené telo sa snaží nájsť spôsob, ako obnoviť rovnováhu. Rozprávanie o tom, čo spôsobilo príznaky, skutočne príznaky zhoršuje, pretože ľudia sú nešťastní, diskutujú o tom, čo ich bolí, a vlastne hľadajú spôsob, ako zabudnúť na minulosť a v súčasnosti znovu získať pocit rovnováhy. Všímavosť, meditácia, stanovenie cieľov, dýchacie a relaxačné techniky, pozitívne myslenie a zastavenie myslenia alebo rozptýlenie fungujú oveľa lepšie, aby poskytli úľavu a prerušili slučku bolestivého prežúvania, než aby pretavili minulosť. Len čo sa objavia spúšťače, klienti sa môžu naučiť efektívnejšie spôsoby, ako reagovať, ako je spustenie alebo stiahnutie. Počkajte, dýchajte, vyrušujte, zvážte, potom sa konanie javí ako užitočná mantra. Zvláštnosťou je, že hlavná príčina utrpenia sa zriedka vyskytuje v kancelárii na liečenie, pretože používajú násilie, klamstvo a popieranie na udržanie pocitu moci a kontroly a nestarajú sa o to, aby po sebe zanechali reťaz veľmi nešťastných obetí. pretože ich potreby boli uspokojené bez akýchkoľvek následkov. Šialenstvo je niečo, čo zdokonalili bez toho, aby tušili, prečo ľudia v ich okolí reagujú „divne“ alebo sa rozpadajú po tom, čo na nich znásilnili, obťažovali, vykorisťovali, zneužívali, klamali alebo kričali.

  • Brie

    30. decembra 2018 o 13:05

    Konečne niekto hovorí, že to tak je !. Ďakujem

  • Tomáš

    9. novembra 2014 o 20:31

    Bessie, v skutočnosti diagnóza bráni mnohým ľuďom v liečbe. Mnoho odborníkov v oblasti duševného zdravia nebude liečiť ľudí s diagnostikovanou bpd a dá diagnózu, aby zakázali používanie služieb diagnostikovanými ľuďmi. Seba stigma môže tiež spôsobiť, že liečba bude vyzerať beznádejne a nezmyselne.

  • Elliot

    2. júla 2015 o 15:08

    keďže niekomu diagnostikovali hraničnú poruchu osobnosti, zistenie, že existuje názov pre to, s čím som zápasil, bolo asi to najlepšie, čo sa mi kedy stalo. Nikdy som kvôli tomu nezažil žiadne pocity beznádeje, pretože pocit vedomia, že aj iní ľudia zažívajú to isté, to úplne predbehol. Som na hranici a to je moja súčasť. Myslím si, že zmena názvu nie je nutná.

  • Nikki

    26. februára 2017 o 7:28

    Bpd a bipolárne poruchy mám od svojich 14 rokov. Hranica mi bola diagnostikovaná v roku 2003. Píše sa rok 2017 a práve teraz som to ako diagnózu vyňal a začal som intenzívne liečiť kvôli stigme. Viera v to, že neexistuje liečba bpd, stále existuje. Zmeňte štítok a viac ľudí bude vyhľadávať liečbu skôr. Nikto nechce uveriť ani povedať iným, že ich osobnosť je chybná. Užitočné by bolo lepšie popisné označenie tejto poruchy.

  • Lucy

    23. januára 2018 o 3:39

    Áno, je to tak staromódne, som veľmi rád, že moja reklama má progresívneho terapeuta, ktorý nemá rád štítky, ale uvedomil si, že ho potrebujeme, aby sme získali správnu podporu. Prenikavá vývojová trauma zaškrtáva všetky tieto políčka, ale smeruje určitú zodpovednosť skôr na spoločnosť než na jednotlivca

  • Robyn

    23. januára 2018 o 10:34

    Už dávno som zmenil označenie, a to ako v mojom vlastnom použití, tak aj v prípade mojich klientov, na Emotional Intensity Disorder. Vždy som bojoval s označeniami, keďže toľko mojich klientov za mnou prišlo s históriou najrôznejších značiek duševného zdravia, ktoré sa menili v závislosti od dňa a od toho, koho citovali.
    V prípade emočnej intenzity považujem za oveľa realizovateľnejšie sústrediť sa na to, čo nefunguje a čo môžeme urobiť, aby sme to zmenili. Moji klienti sa nebránili opisom symptómov, bojujú so štítkom. Takže ideme so štítkom, ktorý popisuje, čo prežívajú.

  • Mechelle

    29. decembra 2018 o 21:47

    Mnohokrát som hovoril presne to isté. Urazil ma pojem hraničná porucha osobnosti. Naznačuje to, že som sa narodil s vadou, aj keď v skutočnosti je moja vada z detskej traumy. Roky týrania a mučenia, ktoré na mňa spôsobila iná osoba, a každý deň za to platím. Aj keď to bolo pred rokmi a on je mŕtvy, z názvu „hraničná porucha osobnosti“ vyplýva, že je to niečo, čo mám pod kontrolou, niečo, nad čím som si nechal povedať. Kedy je to vlastne tá najkontrolovateľnejšia vec v mojom živote. A vždy to tak bolo. Som v poriadku so zložitým PTSD alebo iným menom, ale nikdy nebudem v poriadku s hraničnou poruchou osobnosti ... je to urážka a malo by sa to zmeniť. A nepomáha zdvihnúť stigmu duševných chorôb, aby sa použil diagnostický názov, ktorý obviňuje naše základné bytie. Myslím tým, že je to Common Sense, ako dlho bude trvať, kým sa to zmení, čo musíme urobiť?